¿Debería vacunar a mis hijos de la Gripe? 

  Campaña 2020-2021. Parte II

7) “Yo no me pongo la vacuna porque un año que me la puse pasé un gripazo horrible”.

La memoria es engañosa y solemos asociar cualquier cosa que nos suceda a la vacunación, sin que realmente haya una relación causal. Nos vacunamos en otoño, cuando es frecuente padecer resfriados e infecciones respiratorias. Si la vacuna estuviera disponible en Julio, las cosas probablemente las percibiríamos distintas.

De igual manera todo el mundo conoce a alguien que fumaba y bebía sin moderación y vivió feliz hasta los 90 años y a un deportista vegetariano y virtuoso que murió a los 20 años. No son argumentos serios. Sí es cierto que puedes vacunarte y debido a las mutaciones del virus pasar igualmente la gripe, pero no es lo más probable. 

8) ¿Pero este año con el coronavirus es más importante vacunarse? 

Sí, pero no tanto porque la vacuna de la gripe proteja contra el coronavirus (no hay ninguna evidencia, aunque sí se publican cosas al respecto) como por sentido común, logística sanitaria, y responsabilidad social. Cuando coincidan las dos epidemias (que coincidirán) el riesgo de colapso sanitario y social será mayor, y el riesgo de no poder ser atendido adecuadamente por complicaciones de la gripe, serán mayores y viceversa. 

Además, aunque sólo sea por comodidad y ahorro en tiempo y recursos, si pasas este año una gripe y tienes a tus cuatro hijos con fiebre alta, tos y mocos, no les vas a poder llevar al colegio y vas a tener que gastarte un pastón en test para Covid, o vas a generar el gasto a la cuenta común que es los mismo (porque el dinero público sí es de alguien).

Por último, la infección por dos virus de forma simultánea no suele sentar bien a los humanos, ya veremos lo que ocurre con estos dos virus. 

9) Pues mi médico, o mi cuñado médico no se pone la vacuna de la gripe.

Triste pero cierto. Sólo el 30% de los sanitarios se vacunan de la gripe a pesar de las facilidades y recomendaciones.

Con todo respeto a mis colegas, me parece una mezcla de ignorancia, irracionalidad e irresponsabilidad. Ignorancia porque no se puede saber de todo en esta vida, y muchos sanitarios que saben un montón de sus especialidades respectivas no tienen una formación sólida en vacunas. De irracionalidad porque para tomar buenas decisiones hay que estar bien informado y cómo no tenemos tiempo para todo deberíamos preguntar a los que saben. Y finalmente de irresponsabilidad, porque los sanitarios somos potenciales “hipercontagiadores” y encima, de personas vulnerables. 

Además, somos un recurso humano “valioso” especialmente en estos tiempos, y la sociedad no se puede permitir un aluvión de bajas de sanitarios en cualquier momento y menos en tiempos tan difíciles. Además, los sanitarios no valoramos el peso que tiene la ejemplaridad a la hora de hacer educación sanitaria. No puedes recomendar abandonar el tabaco con un cigarrillo en la mano, no beber estando de copas, dieta saludable con 30 kg de sobrepeso, etc., etc.

En muchos hospitales en EE. UU la vacunación para la gripe es obligatoria por contrato.

10) He oído que la vacuna de la gripe aumenta la mortalidad por Covid.

Yo también lo he oído. Y que Bill Gates nos quiere inyectar un chip. Y que hay un chupacabras en Méjico. Y que nos fumigan no sé que desde el cielo. Y...........

¿Debería vacunar a mis hijos de la gripe? Preguntas y respuestas gripe 2020-2021.PARTE 1.

1) Respuesta rápida: Sí, salvo contraindicación.

2) ¿Porque lo diga usted?: No, porque la Academia Americana de Pediatría entre otras recomienda la vacunación universal de todos los niños mayores de 6 meses. El Comité Asesor de Vacunas de la Asociación Española de Pediatría es más ambiguo: la recomienda en grupos de riesgo, niños que convivan con grupos de riesgo y en embarazadas. En el resto de niños no la recomienda pero la considera una medida recomendable (he tenido que leer dos veces los dos párrafos, reconozco que la estulticia institucional me supera).

3) ¿Es una vacuna segura? Sí. Aunque la composición de las cepas vacunales cambia según se producen las mutaciones del virus, son vacunas con muchos años de experiencia y con una buena red de seguimiento de posibles efectos adversos, lo que permite afirmar esto con la seguridad de “años de experiencia”.

4) ¿Qué efectos adversos? Fundamentalmente locales (dolor, enrojecimiento) leves y no tan frecuentes (20%). La “tan temida fiebre “ocurre en un 10% aproximadamente. Como en todas las vacunas también son posibles otros efectos adversos graves y temibles como la reacción alérgica grave, el síndrome de Guillain- Barré, narcolepsia, púrpura tombocitopénica, etc., pero son excepcionales y los riesgos de complicaciones graves por padecer la gripe en sí son estadísticamente muy superiores. 

5) ¿En qué niños está contraindicada? En niños menores de 6 meses, en niños con alergia a algunos de sus componentes (excepto el huevo, que ya no es contraindicación) y en niños con antecedente de reacción grave a vacunación previa. 

  6) ¿Pero la gripe es grave? ¿Se puede morir un niño de gripe? Afortunadamente los niños pasan la gripe sin incidencias (aunque con molestias a veces importantes) en la inmensa mayoría de los casos. Sin embargo, sí fallecen niños por gripe todos los años. En la temporada 2019-2020 el CDC de EE. UU reportó 188 fallecimientos en niños menores de 19 años. Haciendo una extrapolación simple por población (331 millones frente a 47 millones) en España habría unos 25 fallecimientos por gripe en la temporada pasada, que fue especialmente benigna; en la temporada 2017-2028 hubo casi 4 veces más fallecidos por gripe.

Epidemia gripe en niños 2016

Este año se ha hecho esperar un poco, pero ya está aquí la epidemia anual de gripe.
Es una infección muy frecuente, y sin embargo una gran desconocida entre pacientes y sanitarios.
Los pacientes, porque confunden con frecuencia otras infecciones virales con la gripe. Para algunos todo es una "gripecita" o un "gripazo", ejemplo muy bueno de las connotaciones emocionales del lenguaje.

                                       
                                               

                                                              "Temporada gripe" 

Los sanitarios, porque seguimos "marginando" la vacuna de la gripe y colaboramos a extender su "leyenda negra", sin percatarnos de las consecuencias que esto puede tener en nuestros pacientes.
Si mí médico no se vacuna, ¿por qué voy a vacunar a mi hijo?
Otro día hablaremos largo y tendido sobre el tema.
Si observáis el gráfico primero, en esta 5º semana en Madrid, ya se observa como la curva de casos se dispara, y la podemos comparar con años previos (curva con triángulos rojos= temporada actual).




                                    Datos semana 5º (1-7 Febrero 2016). Comunidad de Madrid. 

En la segunda gráfica, que analiza los casos por edad, podemos comprobar lo que todas las maestras y madres saben: el angel de la gripe está diezmando colegios y guarderías. Luego venimos nosotros, los "viejovenes" y sufridos padres y luego vendrán los abuelos.


      


                        Distribución casos por edades. En "moradito" los niños de 0-4 años 
                       ( NB: si te fijas en los colores, casi parece una predicción del momento político actual)

La tercera tabla nos dice como se manifiesta la gripe habitualmente. Inicio brusco, con tos, fiebre alta y malestar general; sin embargo hay pocos hallazgos en la exploración física.

                                        


Todos estos dato son  aportados por la Red de Médicos Centinela de la Comunidad Madrid que realizan una labor encomiable, y sin embargo poco reconocida. Desde aquí un fuerte abrazo.
A diferencia del año pasado, las cepas que están circulando sí están incluidas en la vacuna de este año, los vacunados podemos estar más tranquilos.
Aunque a priori pueda parecer una época muy aburrida para médicos y pediatras, con muchos pacientes con la misma enfermedad, nada más lejos de la realidad. Es en momentos como éstos dónde la Medicina se acerca al Arte. ¿ Y cómo es eso? Pues muy sencillo.
Con toda la evidencia clínica detrás, pero como mucho "ojo clínico", el buen doctor deberá diagnosticar todos los casos de gripe, que no se cuele nada que no sea gripe y lo parezca (ocurre) y detectar todos los casos de gripe complicada.
Y todo eso con el menor número de pruebas y molestias para el paciente.Y con los mínimos tratamientos innecesarios. Y además, como guinda, tranquilizando a unos padres que lógicamente están preocupados porque su hijo lleva 4-5 o 6 días de fiebre muy alta, y los médicos no le encuentran nada..., dicen que un es virus (como siempre)...
No es Neurocirugía, pero tampoco es nada fácil. Cuidaros.

Problemas suministro nueva vacuna Meningococo B

Como habéis podido comprobar muchos de vosotros, hay problemas de suministro de la nueva vacuna (Bexero) contra el Meningococo B  en las farmacias.
La causa no es otra que un exceso de demanda sobre los cálculos iniciales del laboratorio que fabrica la vacuna. No solamente es España, sino en todo el mundo.

                                                    Jamie Lee Curtis recrea el mítico fotograma de   la película               
                                                    Psicosis (1960)  protagonizada por su madre Janet Leigh.                

Las vacunas requieren de un laborioso proceso de fabricación sometido a muchos controles de calidad que se prolonga a lo largo de varios meses. Así, el margen de producción es poco elástico y no le permite adaptarse a las condiciones del mercado con la rapidez que nos gustaría.
Algo parecido ha ocurrido con las vacuna de la tos ferina. 
El laboratorio fabricante está trabajando en ello por la evidente cuenta que les trae, y probablemente tendremos la vacuna en los próximos meses.
Entre tanto, la política de las autoridades sanitarias es favorecer la vacunación de los niños que ya han iniciado la vacunación y la de los colectivos de riesgo
Esto, que sin duda es un contratiempo, no debería generar el pánico que he observado.

No estamos en un brote epidémico, y la enfermedad afortunadamente es muy poco frecuente.
Sin duda los pacientes que enfermen hasta que la vacuna esté disponible serán casos muy desafortunados, sobre todo si tenían previsto vacunarse; pero hay que ser razonables y no perder la calma. Hemos estado toda la vida sin disponer de esta vacuna y ahora vamos a tener que esperar unos pocos meses. No podemos perder la cabeza, las condiciones de la enfermedad no han cambiado, estamos igual que en septiembre de 2015, antes de conocer la buena noticia de la liberalización de la distribución de la vacuna.
Hay que asumir que el riesgo cero no existe; por mucho que queramos proteger a nuestros hijos, no podemos controlar todas las variables. Hay que intentar hacer las cosas los mejor posible, pero no podemos perder la calma.
Como en toda mala noticia, siempre podemos encontrar algo positivo. Yo destacaría tres aspectos:

1) La fuerte demanda es muy buena noticia, y no sólo para los accionistas del laboratorio. Una vacunación masiva nos ayudará a salvar vidas y poder casi erradicar una terrible enfermedad.

2) En mi opinión, noticias como esta deberían destacar la seriedad del proceso de fabricación de vacunas, que por sí solo desarma muchos argumentos de los antivacunas más conspiranoicos.

3) Aunque parezca una tontería, nos permite ahorrar un poco para el importante desembolso que supone la vacuna, sobre todo en la familias numerosas. Teniendo más tiempo para planificar el gasto, evitará a muchas madres tener que decidir a cual de sus hijos vacuna antes, no todo el mundo tiene el dinero que necesitaría y ya sabemos que las madres siempre se sienten muy culpables con estas cosas.
A continuación hago "cortapega" de un correo que me ha enviado la Sociedad de Pediatría de Madrid y Castilla la Mancha.

Nos notifican de GlaxoSmithKline, actual laboratorio fabricante y distribuidor de la vacuna antimeningocócica B (Bexsero®) liberada, desde 1º de Octubre, de su “uso hospialario” a la “libre prescripción médica” que: a partir de ese momento, por la inesperada demanda, ha sido preciso hacer una distribución controlada de las dosis disponibles.

Debido a su largo proceso de fabricación, calculan que se podrá afrontar completamente  toda la demanda en España hacia el segundo trimestre de 2016. 

Hasta entonces, se seguirán distribuyendo las dosis necesarias para completar la pauta (IMPORTANTE; basada en la ficha técnica) de sujetos que hubiesen iniciado su vacunación previamente. Igualmente para aquellos pacientes considerados por la autoridades sanitarias como de mayor riesgo de sufrir una enfermedad meningocócica (déficit de properdina o del complemento (C5-C9 o factor D), asplenia o disfunción esplénica grave (drepanocitosis), personal de laboratorio potencialmente expuesto al patógeno, enfermos tratados con eculizumab y sujetos que hubiesen padecido un episodio de Enfermedad Meningocócica Invasora), quedando garantizado su suministro, así como para la demanda que pudiera generarse si surgiese un eventual  brote de la enfermedad en la población.

Nueva vacuna contra la Meningitis

Ayer 22 de Septiembre de 2015, el Ministerio de Sanidad publicó una nota de prensa anunciando la libre comercialización de la Vacuna contra el Meningococo B a partir del 1 Octubre de 2015. Previamente sólo se podía administrar en medio hospitalario y con indicaciones muy rigurosas.

Hay que agradecer la importante labor  que ha realizado el CAV (Comité Asesor de Vacunas) de la Asociación Española de Pediatría para lograr la "liberalización" de esta vacuna.

Para muchos padres el término vacuna contra meningitis es confuso. ¿No he vacunado ya a mi hijo contra la meningitis?

El problema es que la meningitis bacteriana la pueden provocar varios gérmenes, lo más típicos el Meningococo C (vacuna ya incluida hace años en Madrid), Meningococo B (la nueva), Neumococo (el famoso Prevenar 13) y otras bacterias menos frecuentes.

Esta medida ya había sido anunciada por el ministro de turno, y desde hace meses habían surgido rumores y noticias sobre su administración de forma un tanto irregular en algunos lugares, según me contaban algunos de mis muy bien informados pacientes.

Es una buena noticia, ya que nos permite la vacunación de nuestros hijos contra una enfermedad muy poco frecuente pero terrible, con importante letalidad y grandes secuelas.

                       

                                                  Enfermedad invasiva por Meningococo B. Fuente: colección personal.

                                  

En España, durante la temporada 2012-13, se notificaron 348 casos de enfermedad meningocócica.

En este enlace, informe de 2014 sobre la situación de la enfermedad en Madrid 

Eso sí, nueva vacuna pagada de nuestros bolsillos directamente (las otras también las pagamos, claro, aunque no lo parezca).

Los datos de seguridad e inmunogenicidad (la producción de anticuerpos específicos contra la bacteria) son muy buenos. Los efectos secundarios registrados son leves, con más de un millón de dosis administradas en todo el mundo.

Otra cosa es la eficacia real contra la enfermedad, ya que al ser una vacuna de reciente utilización y ser una enfermedad poco frecuente, todavía no hay suficientes datos. No obstante, hay  varios estudios sobre vacunación masiva en brotes de esta enfermedad con excelentes resultados, como el ocurrido en el campus de Princeton en 2013-2014.

Podéis consultar más información en este enlace del Comité Asesor de Vacunas de la Asociación Española de Pediatría,  fuente sólida y fiable.

Yo sí voy a recomendar la vacuna  a todos mis pacientes , incluyendo mis hijos.

Como en otras situaciones anteriores,  los padres podrán comprar la vacuna en las farmacia, llevarla en las mejores condiciones para mantener la cadena de frío a su centro de vacunación habitual (Centro de Salud) para que la enfermera se la administre a sus hijos.

En el caso particular de mis pacientes, tan pronto la tengamos en en la Clínica Senda os lo comunicaré. 

La pauta recomendada por el fabricante está en la tabla al final del artículo.

El Comité recomienda la siguiente pauta, que contradice ligeramente las indicaciones del fabricante acerca de la necesidad de separar la vacuna del Meningoco C (la antigua) y B ( la nueva) a los 4 y 15 meses. 

Tan pronto hayamos organizado la sistemática de vacunación y la integración con el resto de vacunaciones en la clínica os lo comunicaré. 

Es importante que no cunda el pánico, habrá tiempo y vacunas para todos, no hace falta acampar el 1 de Octubre en la puertas de las farmacias. 

El resto de lectores, que lo comenten con sus pediatras con tranquilidad, que luego me regañan.

La administración simultánea de la  vacuna es compatible con todas las del calendario habitual, con ligeras  reservas sobre  si la administración simultánea con la vacuna contra el meningococo C  sobre si podría afectar a la eficacia, más que producir efectos adversos.

Esperemos que el próximo año también podamos incluir la varicela en el calendario habitual , y que nuestros "queridos" políticos nos "permitan" adquirir libremente la vacuna para los niños que no se han podido vacunar contra la varicela durante este extraño periodo (otro día hablaré largo y tendido sobre el tema).

EN RESUMEN

1) DO NOT PANIC.

2) PRÓXIMAMENTE PODREIS VACUNAR A VUESTROS HIJOS CONTRA EL MENINGOCOCO B.

3) ES CIERTO QUE ES UNA INFECCIÓN POCO FRECUENTE, PERO ES MUY GRAVE.

4) ES UNA VACUNA SEGURA.

Tabla 30.7. Esquema de vacunación de la vacuna frente al meningococo B (Bexsero^®).

Población	Inmunización primaria - N.º dosis	Intervalos entre dosis primarias	Dosis de recuerdo
Lactantes de 2 a 5 meses	31	No menos de 1 mes	Sí, una dosis entre los 12 y 15 meses2
Lactantes no vacunados de 6 a 11 meses	2	No menos de 2 meses	Sí, una dosis en el 2.º año de vida con un intervalo de, al menos, 2 meses entre la primovacunación y la dosis de recuerdo2
Lactantes no vacunados de 12 a 23 meses	2	No menos de 2 meses	Sí, una dosis con un intervalo de 12 a 23 meses entre la primovacunación y la dosis de recuerdo2
Niños de 2 a 10 años	2	No menos de 2 meses	No se ha establecido
Adolescentes desde 11 años de edad y adultos3	2	No menos de 1 mes	No se ha establecido

Fuente: ficha técnica de Bexsero^® aprobada por la EMA.
¹ La primera dosis debe administrarse a los 2 meses de edad. La seguridad y eficacia de 4CMenB en lactantes de menos de 8 semanas no se ha establecido.
² La necesidad y el plazo de otras dosis de recuerdo no han sido determinados.
³ No hay datos sobre adultos mayores de 50 años.

Vacunación Tos ferina en embarazadas

En los últimos años ha resurgido la tos ferina (pertussis), que para la mayoría de la gente es una reliquia del pasado, casi parece algo salido de un relato de Dickens.

                                                           Oliver Twist (Publicación por entregas entre 1837-1839)
                                                           Charles Dickens. Ilustrado por George Cruikshank.

Pero como ocurre con tantas otras infecciones, no es algo hayamos dejado atrás. Según la Organización Mundial de la Salud (OMS), 195.000 niños menores de 5 años fallecieron en 2008 por la tos ferina, la mayoría en países pobres.
Incluso muchos médicos no pediatras ignoran esta situación, cada vez hay más artículos en revistas médicas enfatizando la necesidad mantener un alto índice sospecha de tos ferina en el adulto con tos prolongada, que son los que contagian a los lactantes pequeños.
Si bien en un niño mayor o adulto sano es una infección latosa y larga, pero habitualmente sin complicaciones, en un lactante menor de un año puede ser mortal, sobre todo en los menores de 2 meses que no han sido vacunados todavía.
De hecho hay una forma de tos ferina llamada tos ferina maligna, todos los pediatras conocemos algún caso desgraciado, los intensivistas más de uno.
La muerte de un niño siempre es trágica, pero si además resulta evitable, las consecuencias para la familia y el personal que atiende al niño son devastadoras.
Se sabe que la fuente de contagio suele estar en el propio domicilio (80%): padres,cuidadores, abuelos y hermanos por este orden, la mayoría con un cuadro de tos más o menos llamativo sin diagnosticar ni tratar.
Para evitar esto se propuso la estrategia de nido (Cocoonig), vacunando a padres y convivientes al menos 2 semanas antes del nacimiento. Esta estrategia es eficaz pero difícil luego de implementar a nivel práctico (explícale a tus suegros que se tienen que vacunar.......).
Después de las epidemias de tos ferina en 2011 y 2012 en California y otros estados con 41.000 casos declarados y 18 muertes (bebés de corta edad) en EE.UU se tomaron nuevas medidas.
Desde Octubre 2011 en EE.UU  el CDC (Centers for Disease Control) recomienda la vacunación de embarazadas, recomendación apoyada por la  American Academy of Pediatrics y el American Collegue of Obstetricians and Gynecologists. Algo similar ocurre en Irlanda y Reino Unido.
En este artículo  publicado en la revista Pediatrics se recomienda esta segunda estrategia como mucho más eficiente. No sólo protege a la madre sino que además el bebé queda protegido por trasferencia pasiva de anticuerpos.

                                                              Cartel del CDC en español sobre la tos ferina 

Se ha considerado la lógica preocupación de la seguridad. Aunque es cierto que hay todavía poca experiencia con esta nueva estrategia, hay bastante consenso en que la administración de esta vacuna inactivada de baja carga es segura para la madre y el feto. La otra preocupación, la posible interferencia (fenómeno Bluntig) entre estos anticuerpos maternos y los inducidos por la posterior vacunación del niño no se ha demostrado en varios estudios.
Esta recomendación de vacunar a todas las embarazadas entre las 27 y 36 semanas (30 semanas) con la vacuna dTpa( Difteria, Tétanos y pertussis acelular de baja carga) también ha sido recomendada por todas las sociedades implicadas en España y el Grupo de Trabajo de Tos ferina.
Como Spain is always different , la situación actual es que Cataluña y Comunidad Valenciana han sido pioneras en un programa de vacunación masivo de gestantes desde Enero 2015, pero en el resto de España no es una práctica sistemática, depende del criterio de ginecólogos y médicos de familia.
Ademas desde Mayo 2015 hay una problema de suministro de las 2 vacunas disponibles en España:
Boostrix y Triaxis.
Resumiendo. Si estás embarazada  o (conoces a alguna embarazada) habla con tu ginecólogo o médico de cabecera. La tos ferina vuelve con fuerza y esta medida permite proteger de una enfermedad grave al bebé pequeño antes de que lo haga la vacunación habitual. Es una medida segura, eficaz y coste- eficiente.
Si no lo sabías  y ya no ta da tiempo, la medida de vacunar a los padres y abuelos siempre es recomendable, incluso complementaria a la de la vacunación de las gestantes. Los hermanos suelen estar protegidos con la pauta  vacunal habitual con refuerzo a los 6 años, el problema para variar son los adolescentes y adultos.