Problemas suministro nueva vacuna Meningococo B

Como habéis podido comprobar muchos de vosotros, hay problemas de suministro de la nueva vacuna (Bexero) contra el Meningococo B  en las farmacias.
La causa no es otra que un exceso de demanda sobre los cálculos iniciales del laboratorio que fabrica la vacuna. No solamente es España, sino en todo el mundo.

                                                    Jamie Lee Curtis recrea el mítico fotograma de   la película               
                                                    Psicosis (1960)  protagonizada por su madre Janet Leigh.                

Las vacunas requieren de un laborioso proceso de fabricación sometido a muchos controles de calidad que se prolonga a lo largo de varios meses. Así, el margen de producción es poco elástico y no le permite adaptarse a las condiciones del mercado con la rapidez que nos gustaría.
Algo parecido ha ocurrido con las vacuna de la tos ferina. 
El laboratorio fabricante está trabajando en ello por la evidente cuenta que les trae, y probablemente tendremos la vacuna en los próximos meses.
Entre tanto, la política de las autoridades sanitarias es favorecer la vacunación de los niños que ya han iniciado la vacunación y la de los colectivos de riesgo
Esto, que sin duda es un contratiempo, no debería generar el pánico que he observado.

No estamos en un brote epidémico, y la enfermedad afortunadamente es muy poco frecuente.
Sin duda los pacientes que enfermen hasta que la vacuna esté disponible serán casos muy desafortunados, sobre todo si tenían previsto vacunarse; pero hay que ser razonables y no perder la calma. Hemos estado toda la vida sin disponer de esta vacuna y ahora vamos a tener que esperar unos pocos meses. No podemos perder la cabeza, las condiciones de la enfermedad no han cambiado, estamos igual que en septiembre de 2015, antes de conocer la buena noticia de la liberalización de la distribución de la vacuna.
Hay que asumir que el riesgo cero no existe; por mucho que queramos proteger a nuestros hijos, no podemos controlar todas las variables. Hay que intentar hacer las cosas los mejor posible, pero no podemos perder la calma.
Como en toda mala noticia, siempre podemos encontrar algo positivo. Yo destacaría tres aspectos:

1) La fuerte demanda es muy buena noticia, y no sólo para los accionistas del laboratorio. Una vacunación masiva nos ayudará a salvar vidas y poder casi erradicar una terrible enfermedad.

2) En mi opinión, noticias como esta deberían destacar la seriedad del proceso de fabricación de vacunas, que por sí solo desarma muchos argumentos de los antivacunas más conspiranoicos.

3) Aunque parezca una tontería, nos permite ahorrar un poco para el importante desembolso que supone la vacuna, sobre todo en la familias numerosas. Teniendo más tiempo para planificar el gasto, evitará a muchas madres tener que decidir a cual de sus hijos vacuna antes, no todo el mundo tiene el dinero que necesitaría y ya sabemos que las madres siempre se sienten muy culpables con estas cosas.
A continuación hago "cortapega" de un correo que me ha enviado la Sociedad de Pediatría de Madrid y Castilla la Mancha.

Nos notifican de GlaxoSmithKline, actual laboratorio fabricante y distribuidor de la vacuna antimeningocócica B (Bexsero®) liberada, desde 1º de Octubre, de su “uso hospialario” a la “libre prescripción médica” que: a partir de ese momento, por la inesperada demanda, ha sido preciso hacer una distribución controlada de las dosis disponibles.

Debido a su largo proceso de fabricación, calculan que se podrá afrontar completamente  toda la demanda en España hacia el segundo trimestre de 2016. 

Hasta entonces, se seguirán distribuyendo las dosis necesarias para completar la pauta (IMPORTANTE; basada en la ficha técnica) de sujetos que hubiesen iniciado su vacunación previamente. Igualmente para aquellos pacientes considerados por la autoridades sanitarias como de mayor riesgo de sufrir una enfermedad meningocócica (déficit de properdina o del complemento (C5-C9 o factor D), asplenia o disfunción esplénica grave (drepanocitosis), personal de laboratorio potencialmente expuesto al patógeno, enfermos tratados con eculizumab y sujetos que hubiesen padecido un episodio de Enfermedad Meningocócica Invasora), quedando garantizado su suministro, así como para la demanda que pudiera generarse si surgiese un eventual  brote de la enfermedad en la población.

Los niños y los políticos

No me gusta hablar de política y menos aquí, porque me aburre y me disgusta a partes iguales.
Pero es cierto que las decisiones políticas afectan a todos los ámbitos de nuestras vidas, incluyendo la salud de nuestros hijos.
Hay que ser muy cuidadoso al abordar estos temas, porque en este país tan mediterráneo y pasional enseguida nos tiramos a la trinchera y apuntamos contra alguien. Cómo sea la realidad y cuales son los datos objetivos tiene menos importancia; lo importante es si son los nuestros o son los otros. Una pena.
En lo que aquí concierne no voy a ser polémico, porque la ventaja es que todos lo hacen igual de mal.
Leo con atención este artículo publicado en la prestigiosa revista Pediatrics en su número de Julio de 2015.
Los autores analizan a 628 candidatos pediátricos a trasplante hepático primario en USA entre 2002 y 2012. Se excluyen casos de re-trasplante y trasplante multivisceral (más complejos).

Los resultados son abrumadores. Los niños en lista de trasplante adscritos a Servicios con poca actividad (< 5 trasplantes/año) tenía muchas menos posibilidades de ser trasplantados (41% vs 85%) y además peor supervivencia a los 10 años, sobre todo en los niños más pequeños ( 82,2% vs 92%).
Esto es algo que sabemos todos los médicos y que en general intuye la mayoría de la gente.
Yo lo tenía claro hace tiempo, pero ahora tenemos datos sobre la mesa.
En Medicina la experiencia es muy valiosa, y cuando se trata de procedimientos complejos mucho más.
Recuerdo cuando trabajaba en La Paz haciendo guardias de trasplante hepático, los cirujanos te contaban como iban mejorando sus resultados progresivamente, la curva de aprendizaje es exponencial y los resultados mejoran año a año.
Y lo mismo ocurre con todos los demás servicios implicados (hepatólogos, anestesistas, intensivistas, radiológos) y demás profesionales sanitarios, sobre todo la enfermería, que es una pieza fundamental.
Si los autores de este estudio proponen concentrar los trasplantes en unos pocos centros en un país tan grande como Estados Unidos, la conclusión para España es obvia.
Es un despilfarro no sólo de recursos económicos, sino sobre todo de capital humano.
En este país del café para todos, se ha vendido la idea de que hay que descentralizar todo, que todo el mundo tiene derecho a recibir cualquier tratamiento sin salir de su pueblo. A los políticos les encanta agitar esas bajas pasiones para conseguir unos votos. Es muy paleto, es muy español.
Y los médicos también somos culpables. Es una triste cuestión de ego;  todos queremos ser médicos importantes y todos queremos hacer"cosas importantes" en nuestro hospital . Es absurdo.
No soy experto en gestión sanitaria, habría que hacer un estudio cuidadoso, pero probablemente con 1-2 centros de referencia a nivel  nacional sería suficiente para un procedimiento no tan frecuente.
La experiencia acumulada sería enorme y los resultados mejores que en cualquier otro país, estoy seguro.
Según la ONT (Organización Nacional de Trasplantes) en en su Memoria de 2013, en España en 2013 había 98 pacientes  en lista de espera de trasplante hepático infantil, de los que 53 fueron trasplantados, 4 fueron excluidos y 7 fallecieron. 53 trasplantes en 8 centros.
En 2014,  se realizaron 51 trasplantes en 6 centros.  Y los centros no siempre son los mismos.
En años previos, otras Comunidades pudieron anunciar a bombo y platillo que también realizaban este procedimiento. Hay dos centros en Madrid que realizan trasplante hepático.
Esto es un disparate. No sólo por los costes, que también importan; el esfuerzo de tener toda esa infraestructura, con todos esos equipos médicos de guardia permanente, es algo que no nos podemos permitir.
Pero aún siendo fundamental, el aspecto económico es secundario.
La clave es que los niños con este sistema de dispersión tiene peores resultados. Estoy seguro que así explicado, ningún padre con un hijo enfermo en espera de trasplante hepático decidiría quedarse en su Comunidad Autónoma en lugar de acudir al mejor centro nacional.  Con todas las incomodidades que eso supone, pero es la vida de tu hijo. Además sería incluso más eficiente articular ayudas para estas familias desplazadas durante las semanas del post-operatorio.
Y los mismo se podría aplicar para otros muchos procedimientos complejos, como cirugías cardíacas, centros de quemados, Unidades de Cuidados Intensivos super-especializadas, etc
Hay algún bosquejo, pero queda mucho por hacer.
Tenemos la ventaja de vivir en una gran país geográficamente pequeño, es perfectamente factible si nos lo proponemos.
Si conocéis a algún político (del color que sea), le mandáis el artículo con un lazo.
Otro día hablaremos de las vacunas y los políticos.