martes, 25 de agosto de 2015
miércoles, 5 de agosto de 2015
Vacunación Tos ferina en embarazadas
En los últimos años ha resurgido la tos ferina (pertussis), que para la mayoría de la gente es una reliquia del pasado, casi parece algo salido de un relato de Dickens.
Oliver Twist (Publicación por entregas entre 1837-1839)
Charles Dickens. Ilustrado por George Cruikshank.
Pero como ocurre con tantas otras infecciones, no es algo hayamos dejado atrás. Según la Organización Mundial de la Salud (OMS), 195.000 niños menores de 5 años fallecieron en 2008 por la tos ferina, la mayoría en países pobres.
Incluso muchos médicos no pediatras ignoran esta situación, cada vez hay más artículos en revistas médicas enfatizando la necesidad mantener un alto índice sospecha de tos ferina en el adulto con tos prolongada, que son los que contagian a los lactantes pequeños.
Si bien en un niño mayor o adulto sano es una infección latosa y larga, pero habitualmente sin complicaciones, en un lactante menor de un año puede ser mortal, sobre todo en los menores de 2 meses que no han sido vacunados todavía.
De hecho hay una forma de tos ferina llamada tos ferina maligna, todos los pediatras conocemos algún caso desgraciado, los intensivistas más de uno.
La muerte de un niño siempre es trágica, pero si además resulta evitable, las consecuencias para la familia y el personal que atiende al niño son devastadoras.
Se sabe que la fuente de contagio suele estar en el propio domicilio (80%): padres,cuidadores, abuelos y hermanos por este orden, la mayoría con un cuadro de tos más o menos llamativo sin diagnosticar ni tratar.
Para evitar esto se propuso la estrategia de nido (Cocoonig), vacunando a padres y convivientes al menos 2 semanas antes del nacimiento. Esta estrategia es eficaz pero difícil luego de implementar a nivel práctico (explícale a tus suegros que se tienen que vacunar.......).
Después de las epidemias de tos ferina en 2011 y 2012 en California y otros estados con 41.000 casos declarados y 18 muertes (bebés de corta edad) en EE.UU se tomaron nuevas medidas.
Desde Octubre 2011 en EE.UU el CDC (Centers for Disease Control) recomienda la vacunación de embarazadas, recomendación apoyada por la American Academy of Pediatrics y el American Collegue of Obstetricians and Gynecologists. Algo similar ocurre en Irlanda y Reino Unido.
En este artículo publicado en la revista Pediatrics se recomienda esta segunda estrategia como mucho más eficiente. No sólo protege a la madre sino que además el bebé queda protegido por trasferencia pasiva de anticuerpos.
Cartel del CDC en español sobre la tos ferina
Se ha considerado la lógica preocupación de la seguridad. Aunque es cierto que hay todavía poca experiencia con esta nueva estrategia, hay bastante consenso en que la administración de esta vacuna inactivada de baja carga es segura para la madre y el feto. La otra preocupación, la posible interferencia (fenómeno Bluntig) entre estos anticuerpos maternos y los inducidos por la posterior vacunación del niño no se ha demostrado en varios estudios.
Esta recomendación de vacunar a todas las embarazadas entre las 27 y 36 semanas (30 semanas) con la vacuna dTpa( Difteria, Tétanos y pertussis acelular de baja carga) también ha sido recomendada por todas las sociedades implicadas en España y el Grupo de Trabajo de Tos ferina.
Como Spain is always different , la situación actual es que Cataluña y Comunidad Valenciana han sido pioneras en un programa de vacunación masivo de gestantes desde Enero 2015, pero en el resto de España no es una práctica sistemática, depende del criterio de ginecólogos y médicos de familia.
Ademas desde Mayo 2015 hay una problema de suministro de las 2 vacunas disponibles en España:
Boostrix y Triaxis.
Resumiendo. Si estás embarazada o (conoces a alguna embarazada) habla con tu ginecólogo o médico de cabecera. La tos ferina vuelve con fuerza y esta medida permite proteger de una enfermedad grave al bebé pequeño antes de que lo haga la vacunación habitual. Es una medida segura, eficaz y coste- eficiente.
Si no lo sabías y ya no ta da tiempo, la medida de vacunar a los padres y abuelos siempre es recomendable, incluso complementaria a la de la vacunación de las gestantes. Los hermanos suelen estar protegidos con la pauta vacunal habitual con refuerzo a los 6 años, el problema para variar son los adolescentes y adultos.
Oliver Twist (Publicación por entregas entre 1837-1839)
Charles Dickens. Ilustrado por George Cruikshank.
Pero como ocurre con tantas otras infecciones, no es algo hayamos dejado atrás. Según la Organización Mundial de la Salud (OMS), 195.000 niños menores de 5 años fallecieron en 2008 por la tos ferina, la mayoría en países pobres.
Incluso muchos médicos no pediatras ignoran esta situación, cada vez hay más artículos en revistas médicas enfatizando la necesidad mantener un alto índice sospecha de tos ferina en el adulto con tos prolongada, que son los que contagian a los lactantes pequeños.
Si bien en un niño mayor o adulto sano es una infección latosa y larga, pero habitualmente sin complicaciones, en un lactante menor de un año puede ser mortal, sobre todo en los menores de 2 meses que no han sido vacunados todavía.
De hecho hay una forma de tos ferina llamada tos ferina maligna, todos los pediatras conocemos algún caso desgraciado, los intensivistas más de uno.
La muerte de un niño siempre es trágica, pero si además resulta evitable, las consecuencias para la familia y el personal que atiende al niño son devastadoras.
Se sabe que la fuente de contagio suele estar en el propio domicilio (80%): padres,cuidadores, abuelos y hermanos por este orden, la mayoría con un cuadro de tos más o menos llamativo sin diagnosticar ni tratar.
Para evitar esto se propuso la estrategia de nido (Cocoonig), vacunando a padres y convivientes al menos 2 semanas antes del nacimiento. Esta estrategia es eficaz pero difícil luego de implementar a nivel práctico (explícale a tus suegros que se tienen que vacunar.......).
Después de las epidemias de tos ferina en 2011 y 2012 en California y otros estados con 41.000 casos declarados y 18 muertes (bebés de corta edad) en EE.UU se tomaron nuevas medidas.
Desde Octubre 2011 en EE.UU el CDC (Centers for Disease Control) recomienda la vacunación de embarazadas, recomendación apoyada por la American Academy of Pediatrics y el American Collegue of Obstetricians and Gynecologists. Algo similar ocurre en Irlanda y Reino Unido.
En este artículo publicado en la revista Pediatrics se recomienda esta segunda estrategia como mucho más eficiente. No sólo protege a la madre sino que además el bebé queda protegido por trasferencia pasiva de anticuerpos.
Cartel del CDC en español sobre la tos ferina
Se ha considerado la lógica preocupación de la seguridad. Aunque es cierto que hay todavía poca experiencia con esta nueva estrategia, hay bastante consenso en que la administración de esta vacuna inactivada de baja carga es segura para la madre y el feto. La otra preocupación, la posible interferencia (fenómeno Bluntig) entre estos anticuerpos maternos y los inducidos por la posterior vacunación del niño no se ha demostrado en varios estudios.
Esta recomendación de vacunar a todas las embarazadas entre las 27 y 36 semanas (30 semanas) con la vacuna dTpa( Difteria, Tétanos y pertussis acelular de baja carga) también ha sido recomendada por todas las sociedades implicadas en España y el Grupo de Trabajo de Tos ferina.
Como Spain is always different , la situación actual es que Cataluña y Comunidad Valenciana han sido pioneras en un programa de vacunación masivo de gestantes desde Enero 2015, pero en el resto de España no es una práctica sistemática, depende del criterio de ginecólogos y médicos de familia.
Ademas desde Mayo 2015 hay una problema de suministro de las 2 vacunas disponibles en España:
Boostrix y Triaxis.
Resumiendo. Si estás embarazada o (conoces a alguna embarazada) habla con tu ginecólogo o médico de cabecera. La tos ferina vuelve con fuerza y esta medida permite proteger de una enfermedad grave al bebé pequeño antes de que lo haga la vacunación habitual. Es una medida segura, eficaz y coste- eficiente.
Si no lo sabías y ya no ta da tiempo, la medida de vacunar a los padres y abuelos siempre es recomendable, incluso complementaria a la de la vacunación de las gestantes. Los hermanos suelen estar protegidos con la pauta vacunal habitual con refuerzo a los 6 años, el problema para variar son los adolescentes y adultos.
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